М.А.Сайкин, С.Н.Мосолов, С.Г.Капилетти, Э.Э.Цукарзи, И.П.Островский
г.Москва, Россия
Современные исследования показывают, что от 15% до 30% всех депрессий приобретают
затяжное течение и оказываются резистентными к психофармакотерапии (1,6,15-17).
Несмотря на применение специальных методов повышения эффективности тимоаналептической
терапии (одномоментная отмена, метод "зигзага", комбинация с ноотропами, иммуномодуляторами,
пирогенная терапия и т.д.), число резистентных депрессий остается достаточно
высоким. Кроме того, разнообразные побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии
ставят психиатров перед необходимостью применения не только медикаментозной
терапии, но и методов нелекарственного воздействия. Наряду с электросудорожной
терапией, депривацией сна, адаптацией к периодической нормобарической гипоксии
и др., в последнее время при лечении больных эндогенными депрессиями получили
распространение различные методы экстракорпоральной детоксикации: искусственная
почка и гемодиализ, гемосорбция и плазмаферез (8-9). Однако, наличие существенных
противопоказаний и побочных эффектов, а также техническая сложность, трудоемкость
и высокая стоимость оборудования в определенной степени ограничивают более широкое
применение этих методов.
В последнее время все большее внимание клиницистов привлекает еще один метод
физического воздействия на кровь - внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)
гелий-неоновым лазером (ГНЛ). Предпосылкой для изучения этого метода у психически
больных послужили следующие полученные в общей и неврологической практике данные.
Лазерное облучение биологических объектов оказывает выраженное общетонизирующее
действие, нормализует функции нервной системы, улучшает мозговое кровоснабжение
(5). При этом происходит активация важнейших ферментов (каталазы, дегидрогеназы,
АТФазы и др.), что приводит к усилению всех биоэнергетических, обменных, биосинтетических
процессов организма (11-12). Отмечается также мощная стимуляция иммунной системы:
усиление фагоцитоза, роста количества лимфоцитов, упорядочение антителообразования.
Под влиянием гелий-неонового облучения значительно усиливается неспецифическая
реактивность организма (4). Появились публикации о нормализации с помощью лазерного
облучения эмоциональных нарушений и неврозоподобной симптоматики у больных с
гипертонической болезнью (13). Исследования последних лет показали, что ВЛОК
ведет к благоприятному течению патологического процесса и более всего эффективен
при затяжном, хроническом характере заболевания, когда стандартные средства
оказываются малоэффективными (5). В настоящее время установлено направленное
на ведущие звенья гомеостаза адаптогенное, антигипоксантное, мембраностабилизирующее,
мембранопротекторное, стимулирующее и коррегирующее метаболизм воздействие ВЛОК
(2,10), что дает основание использовать его в комплексном лечении терапевтически
резистентных депрессивных состояний.
Уже проводилась оценка эффективности внутривенного лазерного облучения крови
в лечении затяжных депрессивных адинамических состояний при приступообразно-прогредиентной
шизофрении (3). При этом терапевтическая ремиссия отмечалась у 64% больных.
По данным Шпиленя Л.С. с соавт. (14), метод ВЛОК оказался эффективным в комплексном
лечении больных аффективными психозами в депрессивной фазе, у больных шизофренией
с неврозоподобной симптоматикой и депрессивным настроением в постпсихотическом
периоде. При лечении больных простой и параноидной формой шизофрении наилучшие
результаты получены при депрессивно-параноидном синдроме (7).
Основной целью настоящего исследования явилось определение эффективности ВЛОК
ГНЛ у больных эндогенными депрессиями, резистентными к психофармакотерапии.
Отбор больных с терапевтической резистентностью проводился на основании отсутствия
в течение месяца прогнозируемого клинического эффекта адекватной дифференцированной
фармакотерапии, подразумевающей использование антидепрессантов в соответствии
со спектром их терапевтической активности.
В исследование вошли 21 больной (17 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 18 до
50 лет с эпизодами средней и тяжелой депрессии в соответствии с критериями МКБ-10.
Несмотря на достаточно адекватную терапию, у обследованных больных на первый
план постепенно выступала стойкая симптоматика в виде апатии, резкого снижения
инициативы, побуждений. Проявлялись анестетические, ипохондрические или обсессивно-фобические
нарушения. такие состояния приобретали черты инертности, монотонности. Больные
становились унылыми, безрадостными, крайне бездеятельными, ни чем не интересующимися.
У некоторых больных отмечалась раздражительная слабость, появлялись недовольство
по незначительному поводу ко всему окружающему, настроение приобретало дисфорический
оттенок.
Внутривенное лазерное облучение крови проводилось на фоне продолжавшейся психофармакотерапии
на отечественном низкоинтенсивном гелий-неоновом лазере ФАЛМ-1, который генерирует
монохроматический когерентный красный свет с длиной волны лазерного излучения
0,63 мкм и режимом работы в виде модуляции. Оптический световод, включающий
в себя световодную жилу диаметром 1 мм с надетой на нее полихлорвиниловой трубкой
диаметром 4 мм через инъекционную иглу вводился в кубитальную вену на 3-5 см.
Мощность излучения на выходе световода 8 мВт являлась постоянной на протяжении
сеанса длительностью от 10 до 20 мин. Один курс лазеротерапии включал от 6 до
15 сеансов, которые проводились ежедневно или через день. Передаваемое по оптическому
световоду в сосуд лазерное излучение поглощалось протекающей кровью. Эффективность
терапии оценивалась по шкале Гамильтона (17 пунктов).
Через 3 недели лазеротерапии 50%-редукция симптоматики по шкале Гамильтона
наблюдалась у 13 больных (61,2%). С первых сеансов лазеротерапии у большинства
больных появлялось ощущение активирующего и психостимулирующего эффекта. Больные
в той или иной степени отмечали ощущение "просветления", "свежести в голове",
облегчение, прилив сил и бодрости. К 4-6 сеансу нормализовывались сон и аппетит,
наблюдалось некоторое оживление моторики, мимики, налаживалась контактность,
появлялся интерес к окружающей действительности, желание участвовать в трудовых
процессах. К 7-12 сеансу постепенно выравнивалось настроение, при этом настроение
вначале улучшалось во второй половине дня, а затем и в утренние часы. Параллельно
с улучшением настроения исчезали явления психической анестезии, идеи малоценности,
самоуничижения. Нестойкие депрессивные бредовые идеи постепенно теряли свою
актуальность и подвергались редукции, что позволяло снизить первоначальную дозу
принимаемых препаратов. Наибольший эффект наблюдался у больных с апатической
и тоскливой депрессией. Несколько менее выраженный эффект был у больных со структурно-сложным
депрессивным синдромом, в который входили деперсонализационный, обсессивный
и сенесто-ипохондрический компоненты. Применение ВЛОК было малоэффективным у
больных с тревожно-депрессивными состояниями, что согласуетс с ранее полученными
данными (2,7,14). В ряде случаев эффект был отставленным и развивался через
некоторое время после окончания курса лазеротерапии.
Таким образом, у больных с эндогенными депрессиями, резистентными к психофармакотерапии,
применение ВЛОК оказывает активирующее воздействие, приводит к повышению чувствительности
к психотропным средствам и позволяет добиться значительной редукции депрессивной
симптоматики.
Библиография:
1. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния.
- Л.: Медицина, 1982. - 192 с.
2. Вернекина Н.С., Картелишев А.В., Игельник М.В. Лазеротерапия в комплексном
лечении психически больных // Социальная и клиническая психиатрия., 1994. N
4, С.125-130.
3. Гладышев О.А. Лечение больных шизофренией с адинамической депрессией методом
внутривенного лазерного облучения крови. - Эндогенная депрессия. - Иркутск,
1992, С.29-30.
4. Камышин Н.А. Применение лазеров в клинической медицине. - Харьков, 1988.
5. Крюк А.С., Мостовиков В.А., Хохлов И.В., Сердюченко Н.С. Терапевтическая
эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения. - Минск, 1986.
6. Кильгольц П. Лечение резистентной депрессии путем внутривенного введения
антидепрессантов // Журн.невропатол. и психиатр. - 1990. - Т.90. - Вып.4. -
С.53-56.
7. Кутько И.И., Павленко В.В., Воронков Е.Г. Применение внутривенного лазерного
облучения крови при лечении терапевтически резистентных форм шизофрении // Журн.невропатол.
и психиатр., 1992, N 4,
С.53-56.
8. Малин Д.И. Нефармакогенные методы лечения и место плазмафереза в современной
биологической терапии эндогенных психозов // Автореф. дис.док.мед.наук. - М.,
1994.
9. Матвиенко О.А. Клинические критерии терапевтической резистентности, формирующиеся
при длительном применении нейролептиков у больных параноидной формой шизофрении
и некоторые способы ее преодоления // Автореф. дис.канд.наук. - М., 1987.
10. Морозов Г.В., Картелишев А.В., Вернекина Н.С. Мембраностабилизирующее и
антигипоксическое действие гелий-неон-лазерного облучения в комплексной терапии
больных шизофренией // Новое в лазерной медицине и хирургии. - М., 1990, ч.2,
С.112-113.
11. Мостовиков В.А., Молстовиков Г.Р., Плавский В.Ю., Третьяков С.А. Лазеры
и медицина. - Москва, 1989.
12. Нуллер Ю.Л. Клиническая психофармакология: состояние и перспективы // Обозрение
псих. и мед.психол. 1991. N 2, С.26-32.
13. Некрасов Е.С., Пишель Я.В., Липгард Н.К. // Проблемы биоэнергетики и стимуляции
лазерным излучением. - Алма-Ата, 1976. - С.93-94.
14. Шпиленя Н.С., Перстнев С.В., Власенко В.И. Применение внутривенного лазерного
облучения крови в комплексном лечении резистентных к терапии психозов // Обозрение
психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева, 1994 (1), С.118-120.
15. Gruber L.N., Wood A.M. Negative treatment responses in psychiatri // J.clin.Psychiat.-1978.
- Vol.39.N 4.- p.279-286.
16. Lehmann H. Depression.Clin.biol. and osychol.perspectives. New York. 1977.
- P.235-270.
17. Mandel M., Klerman G. Clinical use of antidepressants stimulans, tricyclic
and monoamine oxidase inhibitors // Principles of psychopharmacology 2-nd ed.
/ Eds W.C.Clare, J.Guidice New York. 1978. - P.537-551.
