А.А. Долныкова, В.И.Дикая, А.Н.Коренев, П.В.Бологов
Москва, Россия.
Личностные особенности больных с шизоаффективными состояниями при аффектдоминантной
и шизодоминантной форме шизоаффективного психоза были исследованы клинико-психопатологическим
методом для установления возможных нозологических различий в клинически неоднородной
группе этих заболеваний. У всех больных было диагносцировано шизоаффективное
расстройство в соответсвии с критериями МКБ-10 (F.25).
Все больные клинически были диагносцированы в зависимости от особенностей бредовых
расстройств в картине шизоаффективного приступа и особенностей динамики заболевания
при 6 разновидностях шизоаффективного психоза . Три из них имели непрогредиентную
динамику заболевания, а картина их шизоаффективных приступов определялась острым
чувственным бредом (восприятия и наглядно-образным, а также параноидным синдромом
с сочетанием острого бреда восприятия с элементами интерпретативного бреда).
При трех других разновидностях течение болезни было приступообразно-прогредиентным,
а бредообразование имело смешанный характер с участием идеаторных форм бреда
и проявлялось картиной интеллектуального бреда воображения или параноидными
психозами в структуре наглядно-образного бреда с элементами интерпретации или
острого интерпетативного бреда. Первые три разновидности нозологически диагносцированы
как собственно шизоаффективный психоз (22 больных, I группа), вторые три расценивались
как шизоаффективные варианты шизофрении (27 больных, II группа).
Обследование больных проводилось с помощью 16 факторного опросника Кеттелла.
Выбор теста Кеттелла был обусловлен тем, что результаты его в меньшей степени
зависят от психопатологического состояния и предполагают измерение базисных
личностных черт. Обследование проводилось в период ремиссии при катамнестическом
наблюдении . В качестве контрольной группы обследованы психически здоровые слушательницы
курсов повышения квалификации (41 человек). Все обследуемые как в контрольной
группе, так и в группах больных с шизоаффективным психозом и шизоаффективным
вариантом шизофрении были женщины и были сравнимы по возрасту. Статистическая
обработка данных осуществлялась с помощью критерия x, в лаборатории математического
анализа.
Результаты проведенного психологического анализа показали следующее.
В группе больных с шизоаффективным психозом личностные особенности достоверно
чаще характеризовались выраженной доминантностью в поведении, стремлением лидировать,
руководить, направлять действия окружающих (фактор Е теста Кеттелла). Среди
здоровых лиц с такими особенностями было меньше и ещё меньше их было среди больных
с шизоаффективным вариантом шизофрении (2 группа больных). Больным с шизоаффективным
вариантом шизофрении, напротив, было больше свойственно подчиняться лидеру,
быть ведомыми, а не ведущими. При этом необходимо учитывать, что речь здесь
шла не о принятии точки зрения другого человека, а именно о принятии позиции
следования лидеру, в том числе и формальному. Различия по этому фактору (E)
скорее всего отражают особенности личностной динамики в течении болезни.
Больные с шизоаффективным психозом (I группа) достоверно отличались от группы
здоровых, но еще в большей степени- от больных с шизоаффективным вариантом шизофрении
(II группа) по фактору А и H теста Кеттелла. То есть среди больных с шизоаффективным
психозом чаще встречались лица, готовые пренебрегать препятствиями, не останавливаться
перед трудностями, идти напролом, с определенной отстраненностью в восприятии
чужих эмоциональных реакций. В то время как среди больных с шизоаффективным
вариантом шизофрении достоверно чаще встречаются люди с пессимистическим
мировоззрением и идеями самообвинения (фактор О). Указанные тестовые различия
больных с шизоаффективным психозом и шизоаффективным вариантом шизофрении могут
быть связаны как с особенностями динамики личности на фоне течения болезни,
так и с характером преморбидного личностного склада.
По фактору С, определяющему интегрированность поведения и силу выражения я
больные с шизоаффективным психозом (I группа) незначительно отличаются от контрольной
группы и существенно - от группы с шизоаффективным вариантом шизофрении (II
группа). Способность интегрировать свои эмоциональные реакции, подчинять их
требованиям разума, действовать не только из сиюминутных побуждений, но и с
учетом отдаленных целей у больных с шизоаффективным психозом была несколько
меньше, чем у контрольной группы, но существенно больше, чем у больных с шизоаффективным
вариантом шизофрении. Данное различие, возможно, также связано с преморбидными
различиями больных.
Больные с шизоаффективным психозом и шизоаффективным вариантом шизофрении сближались
между собой по фактору Q-3, то есть по готовности сознательно контролировать
свои действия в конкретных ситуациях. Больные обеих групп отличались по этому
параметру от группы здоровых, что позволяло в определенной мере расценивать
эти особенности как следствие формирующихся компенсаторных механизмов в структуре
личности больных.
Таким образом, в ходе проведенного клинико-психологического обследования больных
с шизоаффективным психозом, шизоаффективным вариантом шизофрении и контрольной
группы здоровых выявились три типа различий: различия, связанные с динамикой
личности в течение болезни; различия, обусловленные особенностями доманифестного
склада и различия, связанные с характером компенсаторных механизмов личности.
По большинству исследованных параметров и выявленных между ними различий больные
с шизоаффективным психозом стоят ближе к контрольной группе, чем к группе больных
шизоаффективным вариантом шизофрении. Ёто заставляет предположить меньшие личностные
нарушения у больных I группы по сравнению с приобретенными в результате заболевания
изменениями личности во II группе больных, что требует своего дальнейшего изучения
и уточнения.
