О.С.Брусов, В.И.Дикая, Г.П.Злобина, М.И.Фактор, О.А.Павлова
Москва, Россия
Клиническое разделение шизоаффективного психоза (ШАП) на шизодоминантную и
аффектдоминантную формы, а также его дифференциация по характеристике собственно
бредовых (неаффективных) расстройств и механизмам бредообразования, обосновали
проведение дифференцированных биохимических исследований, направленных на выяснение
патогенетических особенностей этого заболевания. Учитывая несомненное участие
аффективных расстройств в проявлениях болезни и, предполагая их значимость в
формировании особенностей патологического процесса, мы обратились к изучению
серотонинергической системы мозга, которая, согласно современным научным представлениям,
участвует в регуляции эмоций, памяти, обучения, сна. В свою очередь известно,
что серотониновая система тромбоцитов периферической крови человека представляет
собой доступную и адекватную модель серотониновой системы ЦНС. В связи с этим
в настоящей работе были изучены параметры серотониновой системы тромбоцитов
периферической крови больных ШАП. Определяли захват Н-серотонина и специфическое
звязывание Н-имипрамина с помощью радиоизотопного метода. Кроме того, определяли
количество серотонина в тромбоцитах, используя микрофлуориметрический метод.
Обследовано 46 больных (все женщины в зрелом возрасте от 20 до 50 лет) шизоаффективным
психозом, диагносцированным в соответствии с критериями шизоаффективного расстройства
по МКБ-10 (F -25). Шизоаффективные состояния у этих больных протекали с депрессивным
аффектом. Тяжесть депрессий соответствовала в большинстве случаев умеренной
и, реже, тяжелой степени выраженности по МКБ-10.
В соответствии с критериями R.Spitzer,J.Endicott, E.Robins, 1978; A.Marneros,
1988, разделение шизоаффективных психозов на аффект-(АШАП) и шизодоминантные
(ШШАП) формы проведено с учетом длительности аффективных и неаффективных бредовых
расстройств как в структуре шизоаффективного приступа, так и в длиннике болезни.
Из обследованных больных у 13 в картине заболевания преобладали аффективные,
а у 33 - бредовые расстройства. Все больные обследованы в условиях стационара
в клиническом отделении эндогенных психических расстройств и аффективных состояний
НЦПЗ РАМН (руководитель проф. Г.П.Пантелеева).
В основу типологической дифференциации шизоаффективных состояний положен принцип
их разделения по характеристике неаффективных бредовых расстройств и механизмам
из бредообразования, которые в наибольшей мере отражали прогноз и особенности
дальнейшего течения болезни. По этому принципу у обследованных больных диагносцированы
типы шизоаффективных состояний с доминированием бреда восприятия, наглядно-образного
бреда или острого интерпретативного бреда.
В качестве контроля использованы 46 психически и соматически здоровых доноров.
Кроме того, независимо от принадлежности к аффектдоминантной или шизодоминантной
форме, все больные были проанализированы по типу выхода из приступа: с полным
выходом из шизоаффективного приступа,со значительным улучшением (ремиссия хорошнго
качества) и незначительным улучшением (неполная ремиссия). Параметры серотониновой
системы были изучены в активном периоде болезни, до начала лечения (1 точка)
и после выхода из приступа, в состоянии ремиссии (2 точка).
Результаты исследования показали разную динамику скорости захвата серотонина
тромбоцитами (V max) в 1 и 2 точках у больных АШАП и ШШАП. У больных АШАП выявлены
по сравнению с контролем некоторое снижение уровня V max в 1 точке; после приступа,
во 2 точке, наблюдается более значительное (2-х кратное) снижение значения V
max. Соответствующие величины составляют в группе контроля и у больных во 2
точке 140+10 пмоль/10 тромбоцитов/мин при n= 44 и 75+21, n= 13 (Р < 0.01).
Для больных ШШАП в 1 и 2 точках имеет место одинаковое по сравнению с контролем
снижение величины V max. Соответствующие величины составляют 91+15, n=28, Р<0,01
и 96+21, n=20 (Р<0,05).
У больных АШАП во 2 точке выявлено уменьшение количества серотонина в тромбоцитах
по сравнению с контролем. Соответствующие значения составляют 2,5+0,5 пмоль/10
тромбоцитов, n=8 и 1.1+0.5, n=9 (Р<0,05). У больных с разной характеристикой
бреда в картине шизоаффективного состояния также была выявлена разная динамика
серотониновых параметров тромбоцитов в 1 и 2 точках. У больных с бредом восприятия,
наиболее прогностически благоприятном, в 1 и 2 точках наблюдалось снижение захвата
серотонина тромбоцитами приблизительно в 2.5 раза, соответствующие величины
составляли 1 и 2 точках 67+23, n=13 (Р<0.001) и 57+18, n=12 (Р<0.001).
У больных с интерпретативным бредом прогностически менее благоприятным имело
место 2-х кратное по сравнению с контролем снижение величины V max во 2 точке:
72 + 15, n=10 (Р<0.001).
Также показана разная динамика скорости захвата серотонина тромбоцитами у больных
с разным выходом из приступа. Для больных с полным выходом из приступа характерно
уменьшение величины V max во 2 точке по сравнению с контролем: 87 + 29, n=13
(Р<0.05). У больных со значительным улучшением состояния к периоду становления
ремиссии наблюдалось снижение величины V max во 1 точке: 69 + 13, n=20 (Р<0.001).
У больных с незначительным улучшением имело место заметное снижение V max во
2 точке: 69 + 13, n=5 (Р<0.001).
При всей сложности изменения параметра V max у больных с разными формами ШАП
(АШАП или ШШАП) с разным типом бреда и с различным типом выхода из приступа
наблюдалась общая особенность - значительное снижение величины этого параметра
по сравнению с контролем.
Показана разная динамика V max у больных АШАП или ШШАП во время шизоаффективного
приступа в 1 и 2 точках. У больных АШАП, для которых в целом характерно более
благоприятное течение болезни, наблюдалось уменьшение величины V max в ходе
развития приступа: от момента начала приступа до выхода из него. Также обнаружена
у этих больных аналогичная динамика в виде уменьшения значения другого параметра
- количества серотонина (А) в тромбоцитах - в ходе развития приступа от 1 ко
2 точке. У больных ШШАП, с более неблагоприятным развитием заболевания, величина
V max не менялась в ходе приступа, она оставалась одинаково низкой в 1 и 2 точках.
Величина А также не менялась от 1 ко 2 точке и не отличалась достоверно от контроля.
Полученные данные позволяют предположить, что наличие сдвигов в параметрах серотониновой
системы у больных ШАП в процессе развития приступа является прогностически благоприятным
показателем в течение заболевания. Ёти результаты соответствуют также данным
о динамике электрофизиологических показателей у этих больных, полученным в НЦПЗ
РАМН Т.С.Мельниковой.
Полученные результаты указывают на возможное участие серотониновой системы
больных в патогенезе ШАП, проявляющееся в снижении ее функциональной активности.
