А.С.Тиганов
Москва, Россия
Последние десятилетия изучение аффективных состояний
занимает значительное место в исследованиях многих зарубежных и отечественных
клиницистов. Подобный интерес, с одной стороны, вызван ростом удельного веса
больных с аффективной патологией, с другой, не только видоизменением классических
аффективных картин, но и более тщательным анализом синдромов, в формировании
которых аффективные расстройства занимают значительное место.
Изучение аффективных расстройств в картине различных
психопатологических синдромов при различных заболеваниях позволяет не только
понять роль и значимость аффективных нарушений в процессе синдромообразования,
но и исследовать различные клинические аспекты этих симптомокомплексов, включая
их прогностическую значимость.
Вряд ли необходимо подробно останавливаться на
роли аффективных нарушений в картинах непрерывно текущих шизофренических психозов,
в частности параноидной шизофрении; не вызывает сомнения, что развитие маниакального
аффекта в картине паранойяльного состояния свидетельствует о формировании стабильного,
инертного, терапевтически резистентного состояния, при этом паранойяльный бред
приобретает характер гротеска, а чрезмерная активность является причиной госпитализации.
Аффективные расстройства в виде приподнятого фона настроения с ощущением прозрения,
чувством облегчения предшествуют или развиваются одновременно с появлением признаков
парафрении на этапе заболевания, характеризующемся синдромом Кандинского-Клерамбо.
Вместе с этим при развитии экспансивных парафренных
состояний стойкий повышенный аффект, как и в случаях с паранойяльными синдромами,
является показателем стабильности состояния и отсутствия трансформации его в
другие формы и виды парафренного бреда или картину шизофрении.
Чрезвычайно важным в прогностическом отношении
является развитие аффективных расстройств на фоне вялого течения болезни с преобладанием
расстройств неврозоподобного регистра; появление аффективных нарушений циклотимического
уровня и нарастание глубины депрессивных или маниакальных состояний свидетельствует
о развитии в будущем у таких больных очерченных аффективных, а иногда и аффективно-бредовых
приступов; последним обычно предшествует изменение характера аффекта с экстатичностью,
восторженностью, особой проникновенностью.
Описанные особенности инициального периода аффективных
приступов, развивающихся при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении
эндогенных заболеваний также свидетельствуют о формировании в последующем острого
чувственного бреда.
Вместе с этим исследование аффективных приступов
при приступообразно-прогредиентном течении показывает не только отсутствие типичных
этапов развития психоза, но и чрезвычайно характерную для этих приступов дисеоциативность,
проявляющуюся в сочетании маниакального аффекта с нигилистическим бредом и мучительными
сенестопатиями или иными сочетаниями расстройств, придающих аффективному синдрому
черты смешанного состояния.
Таким образом аффективные расстройства имеют непосредственное
отношение к формированию широкого круга психопатологических образований, отражающих,
как известно, различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.
Здесь же следует еще раз подчеркнуть, что характер
аффекта, а также ряд особенностей аффективных нарушений позволяет прогнозировать
дальнейшее саморазвитие синдрома и оценивать его прогностическую значимость,
при этом нередко характер аффективных расстройств не только влияет на психопатологическую
структуру синдрома, но и имеет ряд характерных признаков, типичных для того
или иного психопатологического симптомокомплекса.
Как известно, навязчивое мудрствование относится
к достаточно широко распространенному кругу обсессивных расстройств и обладает
такими типичными признаками обсессий как чуждость, сознание болезненности, критическое
отношение к ним, в то же время это расстройство, возникающее в картине гипомании
приобретает иной характер: склонность к рассуждению на ту или иную тему расценивается
больным как новое качество, появившееся у него, дающее возможность лучше и глубже
понять окружающий его мир и не воспринимаемое как чуждое и болезненное. В этом
случае аффект не только меняет суть психопатологического расстройства, но и
вносит известную коррекцию в классическое определение расстройств обсессивного
круга.
Столь же существенно меняется структура импульсивных
расстройств, развивающихся в большей части случаев в картине полярных аффективных
расстройств; импульсивные влечения, возникающие в картине депрессии приобретают
характер мучительного с чувством безъисходности непреодолимого состояния, в
то время как аналогичное расстройство в картине мании сопровождается не только
чувством восторга, радости, экзальтации, но и нередко сближается с картиной
сверхценных образований. Вместе с этим возникающее на высоте импульсивных влечений
состояние гневливости, взбудораженности, сопровождающееся актами агрессии и
соответствующее наивысшей точке формирования влечения настолько сходно при полярных
аффективных картинах, что нередко дает право говорить о факте изоморфизма.
Существует точка зрения, что вслед за импульсивным
влечением возникают различные состояния в зависимости от полюса аффекта, сопровождающего
импульсивное влечение: если речь идет о депрессии, преобладают идеи самоуничижения,
самообвинения и раскаяния, после маний - чувство облегчения и удовлетворения.
Наблюдение это верно лишь для части случаев, нередко характер и полюс аффективных
расстройств в состоянии, следующем за реализацией импульсивного влечения, резко
меняется: приходится наблюдать идеи самообвинения на фоне депрессии вслед за
импульсивным влечением, сопровождающимся развитием мании, и напротив, после
импульсивных влечений, возникающих на фоне депрессии, развивается чувство облегчения,
умиротворенности, приподнятый фон настроения.
Тщательное изучение роли и значения аффективных
расстройств в синдромах, относящихся к различным психопатологическим регистрам,
существенным образом расширяет наше представление о значимости аффективных нарушений
при формировании того или иного психопатологического синдрома.
Не вызывает сомнения роль нозологии, в которой
развивается тот или иной психопатологический синдром; здесь важны особенности
предшствующего течения болезни, степень выраженности изменений личности, нередко
отражающихся на структуре синдрома. Не менее важны возраст, наследственная отягощенность,
особенности преморбида.
И вместе с этим нельзя не согласиться с мнением
А.В.Снежневского, который считал аффективные расстройства неотъемлемым компонентом
почти каждого синдрома психического заболевания, влияющего на его суть и структуру.
