Аутоиммунный энцефалит у детей: психиатрические маски и новые вызовы диагностики
Сотрудники ФГБНУ РНЦПЗ опубликовали обзор, посвящённый клинико‑психопатологическим аспектам аутоиммунных энцефалитов у детей и сложностям их дифференциальной диагностики в психиатрической практике.
Работа Александра Абрамова, Александра Горюнова, Юлии Чайки опубликована в «Журнале неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова».
Аутоиммунные энцефалиты (АЭ) – относительно недавно выделенная группа заболеваний, при развитии которых происходит иммунная атака в отношении белковых структур головного мозга. К настоящему времени в мировой литературе описано множество клинических наблюдений, при которых болезнь проявлялась психопатологической симптоматикой, имитируя психические расстройства.
Обзор носит аналитический характер и систематизирует данные отечественной и зарубежной литературы по АЭ с антителами к NMDA‑рецепторам и глутаматдекарбоксилазе (GAD) у детей; отдельно проанализированы 13 случаев, описанных в русскоязычных источниках.
В статье подчёркивается, что АЭ могут начинаться с изолированных психических нарушений и клинически напоминать острые полиморфные психотические расстройства и дезинтегративные психозы. Авторы также указывают на тенденцию к росту выявляемости и распространённости АЭ, в том числе в детском возрасте.
Отдельное внимание уделено признакам, которые должны служить поводом для углублённого обследования: стремительное развитие полиморфной психотической симптоматики, её сочетание судорожными пароксизмальными состояниями, прогрессирующим психоорганическим синдромом, кататонией, дискинезиями, афазией и вегетативной лабильностью. Тяжёлая интолерантность к нейролептической терапии также может служить признакомаутоиммунного генеза состояния.
Авторы рассматривают современные диагностические критерии аутоиммунных энцефалитов у детей (Cellucci et al., 2020) и отмечают, что в отечественных клинических рекомендациях АЭ пока недостаточно отражены в дифференциальной диагностике шизофрении у детей. Обосновывается целесообразность включения АЭ в соответствующие разделы и необходимость междисциплинарного взаимодействия психиатров и неврологов для своевременной верификации диагноза и назначения патогенетической терапии.