Представляется целесообразным описанные в настоящей монографии формы шизофрении в том виде, как они. предстают в подростковом возрасте, сопоставить с известными современными систематиками, в частности с Международной классификацией болезней (9-й пересмотр в адаптированном для использования в СССР виде), с новым проектом этой же классификации (10-й пересмотр), которая в ближайшее время, видимо, вступит в действие, а также с широко используемой в нашей стране систематикой шизофрении, разработанной А. В. Снежневским (1955, 1969) и его школой, которая представлена Р. А. Наджаровым и А. Б. Смулевичем в «Руководстве по психиатрии (1983).
Таблица 15. Вялотекущая шизофрения у подростков в сопоставлении с различными классификациями
1Описанные формы у подростков |
Классификация «Руководства по психиатрии» (1983) |
Международная классификация болезней |
Американская классификация DSM-111 (1980) |
|||||||||||
|
9-й пересмотр, адаптированный для СССР |
10-й пересмотр (проект, 1987) |
||||||||||||
Вялотекущая психопатоподобная, |
Малопрогредиентная (вялотекущая) |
295.51. Вялотекущая с психопатоподобной симптоматикой (варианты не выделяются) |
F 21.0. Шизотипическое расстройство или F 60. Расстройства личности: |
Как форма шизофрении не признается. Ее заменяют: 301. Расстройства личности: |
||||||||||
включая синдромы: нарастающей шизоидизации |
С нарастающей шизоидизацией |
— |
F 60.1. Шизоидное |
301.22. Шизотипическое |
||||||||||
эпилептоидный |
С гебоидным синдромом |
— |
F 60.3. Импульсивное |
301.83. Пограничное |
||||||||||
неустойчивого поведения |
С гебоидным синдромом |
— |
F 60.2. Диссоциальное |
301.70. Антисоциальное |
||||||||||
истероидный |
С истерическими проявлениями |
— |
F 60.4. Гистрионическое |
301.50. Гистрионическое |
||||||||||
Постпроцессуальная псевдопсихопатия |
Не выделяется |
295.8. Остаточная шизофрения |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения |
||||||||||
Психопатоподобные ремиссии (при непрерывно- и приступообразно-прогредиентной шизофрении) |
Не выделяются |
295.8. Остаточная шизофрения |
F 20.5. Резидуальная шизофрения•; |
295.6. Резидуальная шизофрения |
||||||||||
Вялотекущая неврозоподобная, |
Малопрогредиентная (вялотекущая) |
295.51. Вялотекущая с неврозо-подобной симптоматикой (варианты не выделяются) |
Не выделяется |
Как форма шизофрении не признается. Ее заменяют: |
||||||||||
включая синдромы: дисморфоманический |
С синдромом дисморфофобий |
|
F 45.2. Ипохондрический синдром |
300.23. Социальная фобия |
||||||||||
метафизической интоксикации |
Специально не выделяется |
|
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
||||||||||
аноректический |
С синдромом anorexia nervosa |
|
F 50.0. Anorexia nervosa F 50.1. Булимия |
307.10. Anorexia nervosa |
||||||||||
астеноанергический |
Специально не выделяется |
|
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
||||||||||
обсессивно-фобический |
Малопрогредиентная с явлениями навязчивости |
|
F 42.0 — F 42.2. Обсессивно-компульсивное расстройство |
300.30. Обсессивно-компульсивное расстройство |
||||||||||
астеноипохондрический |
Ипохондрическая шизофрения |
|
F 45.2. Ипохондрический синдром |
300.70. Ипохондрия |
||||||||||
деперсонализационно-дереализационный |
С явлениями деперсонализации |
|
F48.1. Деперсонализационно-дереализационный синдром |
300.60. Деперсонализационное расстройство |
||||||||||
Астеническая неврозоподобная ремиссия (при непрерывно- и приступообразно-прогредиентной шизофрении) |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
||||||||||
Таблица 16. Шизоаффективный психоз у подростков в различных классификациях
Описанные формы у подростков |
Классификация «Руководства по психиатрии» (1983) |
Международная классификация болезней |
Американская классификация DSM-II1 (1980) |
|
9-й пересмотр, адаптированный для СССР |
10-й пересмотр (проект, 1987) |
|||
Шизоаффективный психоз |
Рекуррентная шизофрения |
295.71. Острые психозы при рекуррентной шизофрении |
F 36. Шизоаффективные расстройства |
295.70. Шизоаффективное расстройство |
Синдромы: |
|
|
|
|
маниакальные |
Специально не выделяются |
Не выделяются |
F 36.0. Шизоманическое расстройство |
Разновидности не выделяются |
депрессивные |
|
|
F36.1. Шизодепрессивное расстройство |
— |
смешанные состояния |
- |
— |
Специально не выделяются |
- |
онейроидные состояния (ступор, субступор) |
Онейроидная кататония |
295.23. Кататоно-онейроидный приступ |
F 20.2. Кататоническая шизофрения |
295.2. Кататоническая шизофрения |
Тимопатический тип ремиссии |
Тимопатический тип ремиссии |
295.72. Ремиссия при рекуррентной шизофрении |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения |
Таблица 17. Непрерывно- и приступообразно-прогредиентная шизофрения у подростков в сопоставлении с различными классификациями
Описанные формы у подростков |
Классификация «Руководства по психиатрии» (1983) |
Международная классификация болезней |
Американская классификация DSM-III (1980) |
||||||
9-й пересмотр, адаптированный для СССР |
10-й пересмотр (проект, 1987) |
||||||||
Непрерывно- прогредиентная шизофрения |
|
|
|
|
|||||
Паранойяльный дебют параноидной формы |
Паранойяльная шизофрения (особая форма) |
295.53. Вялотекущая паранойяльная шизофрения |
F 22.0. Бредовое расстройство (паранойя) |
297.1. Паранойя |
|||||
Параноидная форма |
Прогредиентная (параноидная) шизофрения |
295.31. Параноидная форма (неблагоприятный вариант)295.32. То же (благоприятный вариант) |
F 20.0. Параноидная шизофрения |
295.3. Параноидная шизофрения |
|||||
Параноидный тип ремиссии |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения |
|||||
Параноидный тип дефекта |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения |
|||||
Приступообразно-прогредиентная шизофрения |
Прогредиентная шубообразная шизофрения |
Специально не выделяется |
F 20.3. Недифференцированная шизофрения |
295.4. Шизофреноформное расстройство (при длительности приступа до 6 мес) |
|||||
Синдромы: острый гипертоксический |
Фебрильная шизофрения (особая форма) |
295.82. Острая недифференцированная шизофрения |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
|||||
аментивный и астеническая спутанность |
Шубообразная шизофрения, синдромальная незавершенность |
294.41. Острые приступы шубообразной шизофрении |
Специально не выделяются |
Специально не выделяется |
|||||
острый полиморфный |
Шизоаффективная («полиморфная») шубообразная шизофрения |
295.42. Транзиторные психозы галлюцинаторно-бредовой и аффективно-бредовой структуры при шубообразной шизофрении |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
|||||
острый параноидный |
Прогредиентная шубообразная шизофрения |
295.33. Параноидная форма (приступообразно- прогредиентное течение) |
F 20.0. Параноидная шизофрения |
298.3. Острое параноидное расстройство (при длительности до 6 мес) |
|||||
Одноприступная шизофрения |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
F 20х.4. Однократный приступ шизофрении с неполной ремиссией F20x.5. Однократный приступ шизофрении с полной ремиссией |
Специально не выделяется |
|||||
Пубертатный тип приступообразной шизофрении |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
Специально не выделяется |
|||||
Простая форма шизофрении |
Бедная симптомами шизофрения |
295.0. Простой тип шизофрении |
F 21.1. Простая шизофрения |
301.22. Шизотипическое расстройство личности |
|||||
|
|
295.52. Вялотекущая простая шизофрения |
|
|
|||||
Апатоабулический тип ремиссии |
Специально не выделяется |
295.8. Остаточная шизофрения |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения (если ранее был психоз более 6 мес) |
|||||
Апатоабулический тип дефекта |
Специально не выделяется |
295.8. Остаточная шизофрения |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
То же |
|||||
Злокачественная юношеская шизофрения |
Злокачественная непрерывнотекущая шизофрения |
295.1. Гебефренический тип шизофрении |
F 20. 1. Гебефреническая шизофрения |
295.1. Шизофрения. Дезорганизованный тип |
|||||
Гебефренический тип дефекта |
Специально не выделяется |
295.8. Остаточная шизофрения |
F 20.5. Резидуальная шизофрения |
295.6. Резидуальная шизофрения |
|||||
Кататония люцидная |
Злокачественная приступообразно- прогредиентная шизофрения |
295.21. Кататония люцидная как вариант злокачественной шизофрении295.22. То же, как вариант шубообразной шизофрении |
F 20.2. Кататоническая шизофрения |
295.2. Кататоническая шизофрения |
|||||
Определенный интерес может иметь также сравнение с современной классификацией, официально принятой Американской психиатрической ассоциацией —«Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам» (3-е изд., 1980) — DSM-III, так как влияние американской психиатрии в мире становится все большим в сравнении с психиатрией других западных стран.
Сопоставления, касающиеся вялотекущей шизофрении, необходимо осуществлять по синдромам (табл. 15), так как в других систематиках в зависимости от синдрома квалификация случаев может быть различной. В отношении шизоаффективных психозов возможно более общее разделение на маниакальные, депрессивные и онейроидные состояния (табл. 16). Непрерывно-прогредиентная и приступообразно-прогредиентная шизофрения опять же требует более детального сопоставления с учетом вариантов и преобладающих синдромов (табл. 17).
В итоге можно считать очевидным, что ни одна из существующих систематик шизофрении не может быть признана вполне удовлетворительной. Строго научная классификация форм шизофрении должна была бы основываться на глубоком знании этиологии и патогенеза данного заболевания, которых пока еще нет. Поэтому на каждом этапе развития психиатрической науки в зависимости от накопленных знаний и открывающихся терапевтических возможностей создаются новые рабочие систематики. Удачные из них наиболее полно удовлетворяют задачам практики — определению прогноза, выбору наиболее эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.