Патологические изменения аффективности нельзя свести к полярным фазовым расстройствам: депрессивные и маниакальные проявления в структуре синдрома могут сосуществовать одновременно. Клиническая картина таких «смешанных», в терминологии E. Kraepelin (1921), (состояний характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании признаком депрессии, и наоборот (например, возбуждение при депрессии или заторможенность при маниакальном состоянии).

Смешанные состояния, наблюдающиеся при непсихотических аффективных заболеваниях, чаще всего формируются в рамках «циркулярных расстройств аффективного спектра малой интенсивности!» [Akiskal H., 1979; Engeland J., 1983; Endicott J. et al., 1985]. Их психопатологическая структура в отличие от «чистых» депрессий и гипомании отличается большим полиморфизмом; многообразие проявлений связано как с формированием общих симптомов (раздражительность, тревога, идеомоторное беспокойство, внутреннее напряжение, нарушения концентрации внимания,, расстройства сна), так и с присоединением психопатологических расстройств других регистров (обсессивно-компульсивные расстройства, панические атаки, деперсонализация).

Симптомокомплексы, формирующие смешанные состояния, манифестируют либо симультанно, либо последовательно в рамках «короткого цикла» — при быстрой смене полярных аффективных расстройств. Аффективные фазы, развивающиеся по типу смешанных состояний, характеризуются большой протяженностью и в ряде случаев приобретают форму дистимий.

Современные исследователи [Post W. R. et al., 1989;, Akiskal H. S., 1992; Clothier J. et al., 1992; Weller E. B. et al., 1995; МсЕ1к»у SL. et al., 1997] выделяют два основных типа смешанных состояний: «дисфорическую гипоманию» и «экзальтированную дистимию». Дисфорическая гипомания имеет сходство с «тревожной» или «депрессивной» манией E. Kraepelin, однако наряду с крайней лабильностью полярных аффективных: расстройств характеризуется выраженными психопатическими проявлениями.

Сочетание феноменов гипомании и депрессии при дисфорической гипомании происходит в процессе быстрой смены подъема настроения со вспышками недовольства, раздражительности, нетерпимости к мнению окружающих, периодами уныния и раскаяния.