Зрачки равномерные, правильной формы. Реакция зрачков на свет и конвергенцию живая. Движения глазных яблок в полном объеме, конвергенция не нарушена. Оскал симметричен, язык по средней линии. Сухожильные рефлексы на руках и на ногах живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Симптом Ромберга отрицательный.
Снимок черепа. Череп обычной формы и величины. Кости свода средней толщины. Швы и сосудистые ложа обычного рисунка. Турецкое седло в пределах нормы.
Таблица 5
1. Абаскулиев А.А. |
Шизофрения. |
2. Авербух Е.С. |
Шизофрения. |
3. Ануфриев А.К. |
Шизофрения. |
4. Вольфовский А.И. |
Шизофрения. |
5. Гобронидзе Е.Г. |
Шизофрения. |
6. Голодец Р.Г. |
Шизофрения. |
7. Зальцман Г.И. |
Шизофрения. |
8. Зеневич В.Г. |
Шизофрения. |
9. Ильинский Ю.А. |
Шизофрения. |
10. Канторович Н.В. |
Шизофрения. |
11. Малкин П.Ф. |
Шизофрения? |
12. Маслов Е. В. |
Шизофрения. |
13. Мелехов Д. Е. |
Шизофрения. |
14. Молохов А. Н. |
Психопатия? |
15. Морозов В. М. |
Шизофрения. |
16. Наджаров Р. А. |
Шизофрения. |
17. Невзорова Т. А. |
Шизофрения. |
18. Озерецковский Д. С. |
Шизофрения? |
19. Полищук И. А. |
Психопатическое развитие. |
20. Портнов А. А. |
Шизофрения. |
21. М. Ротштейн Г. А. |
Шизофрения. |
22. Саарме Ю. М. |
Шизофрения. |
23. Снежневский А. В. |
Шизофрения. |
24. Случевский И. Ф. |
Шизофрения? |
25. Тимофеев Н. Н. |
Шизофрения. |
26. Чалисов М. А. |
Психопатия? |
Таблица 6
Шизофрения |
21 |
Шизофрения? |
2 |
Психопатическое развитие |
1 |
Психопатия? |
2 |
Диагноз шизофрении в наблюдении 11, как видно в таблице, был установлен большинством участников семинара. Ими отмечалось, что преморбид данного больного аналогичен преморбиду больных шизофренией. Вне связи с психологическими моментами у него нарастала оппозиционность к родителям. Наблюдалось постепенное снижение энергетического потенциала, снижение успеваемости, несмотря на усердные занятия, появилось увлечение совершенно недоступной ему философской литературой. В дальнейшем у больного возник острый психотический эпизод с грубостью, брутальностью по отношению к родителям, крайней неряшливостью, который выходит за пределы реактивного состояния. По миновании этих явлений не наступил возврат к прошлому состоянию: наметились психопатоподобные изменения и дальнейшее развитие паранойяльного мировоззрения, которое не определялось ни окружающей действительностью, ни воспитанием, ни потребностями окружающей среды. Отмечалось прогредиентное течение.
В пользу этого же диагноза приводились ссылки и на психическое состояние больного, где на момент демонстрации отмечались элементы бреда преследования, «семейный бред», паранойяльность, паралогическое мышление, амбивалентность и амбитендентность, феномен умственной философской «жвачки», «философской интоксикации». Отмечались и такие проявления, как непродуктивность, нарастание эмоциональной тупости, злобность, неадекватность аффекта в отношении близких, резкое снижение высших социальных эмоций. Указывалось, что различие в оценке статуса определяется тем, что эти больные «эмоционально фальсифицируют». Здесь же имеют место глубокие изменения личности, грубая манерность, апатия, вычурность, нелепость, чудаковатость.
Другие участники семинара, оспаривая диагноз шизофрении, подчеркивали, что у больного нет ни одного специфического шизофренического симптома. Здесь нельзя говорить о «шизофреническом мировоззрении». Что же касается «философской интоксикации», то это синдром пубертатного возраста. Высшие функции мышления у больного не нарушены и что потенциальная социальная опасность может быть и при психопатии. Отмечалось, что во время беседы больной держится адекватно. Что же касается улучшения состояния больного после 10-дневного лечения галоперидолом, то это аргумент недостаточный. В связи с тем, что освещение психического состояния может оказаться односторонним и затрудняющим диагностику. Рекомендовалось получить дополнительные объективные сведения и дальнейшее наблюдение, которые могут оказаться решающими.
Вместе с тем было высказано мнение в пользу диагноза психопатии. Наличие психопатии у больного связывалось с перенесенными им пре- и постнатальными вредностями (токсикоз во время беременности, родился в асфиксии и др.). Отсутствие объективных сведений об отношении родителей к больному не давало возможности исключить возникновение у него реакции оппозиции (один из путей возникновения психопатических черт). Доминирующее значение придавалось семейным конфликтам. Психотический эпизод в анамнезе оценивался как вариант «острого эпилептоидного состояния» по П. Б. Ганнушкину (указывалось, что в данном случае имеет место антисоциальная настроенность криминального подростка).
Этот диагноз оспаривался на основании того, что в отличие от обычно наблюдающегося при психопатиях, поведение данного больного нецеленаправленно. Кроме того, у больного отсутствует стремление к самоутверждению, к компенсации.
Диагноз шизофрении или паранойяльного развития, паранойи и систематизированной парафрении ставился в тех наблюдениях, где клиническая картина, в основном, определялась интепретативными бредовыми идеями. В таком аспекте диагностировались трое больных (наблюдения 2, 6 и 12). Суммированная диагностическая оценка этих больных представлена в таблицах 7, 8 и 15 (в последней таблице указано распределение диагнозов всех больных, которые не демонстрировались на заседаниях семинара).