В клинике неврозов ПП встречаются примерно у 70% больных, наблюдаясь практически при всех формах неврозов. Можно было проследить определенную специфику как в структуре самого криза, так и в патоморфозе невротической симптоматики в зависимости от формы невроза.
При обсессивно-фобическом неврозе в структуре ПП присутствует витальный страх или страх с конкретной фабулой. Наряду с другими вегетативными проявлениями криза наиболее специфическими являются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (пульсация в теле, дискомфорт в области сердца, волны жара). В кризе, как правило, не встречаются функционально-неврологические феномены. После приступа возникает ощущение разбитости, усталости, общей слабости. В межприступном периоде отмечаются страх ожидания приступа, вторичные фобии с ограничительным поведением .
При истерическом неврозе особенностью является отсутствие в кризе тревожно-фобического компонента. Чувство страха, если и присутствует, то лишь в первых приступах, а затем быстро исчезает. Как правило, больные либо вообще не испытывают каких-либо эмоциональных феноменов, либо сообщают о чувстве раздражения, напряжения, ощущения, что «что-то взорвется в теле», нередко испытывают жалость к себе, тоску, подавленность. Отличительной чертой кризов этого типа является наличие отдельных функционально-неврологических феноменов (псевдопарезы, мутизм, афония, судороги) либо болевых феноменов в различных частях тела, носящих сенестоипохондрический характер («кинжальные», «жгучие» боли, чувство похолодания, затвердения, переливания). Следует отметить, что среди вегетативных проявлений кризов при истерическом неврозе часто можно встретить разнообразные проявления со стороны ЖКТ (ощущение тошноты, позывы на рвоту, отрыжка и т.д.). Нередко после приступа больные испытывают чувство облегчения, «разрядки». В межприступном периоде, как правило, больные не испытывают страха перед возникновением приступа и, соответственно, отсутствует ограничительное поведение.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПР СО СХОДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ В РАМКАХ СОМАТИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Гипоталамические расстройства.
В структуре неврологических заболеваний ПП чаще всего встречается у больных с гипоталамическими расстройствами. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции обнаруживаются задолго до дебюта ПП. В анамнезе могут быть олигоопсоменорея, первичное бесплодие, галакторея, поликистоз яичников центрального генеза, выраженные колебания массы тела. Провоцирующими факторами, наряду с гормональными перестройками, часто являются стрессовые факторы. Проявления ПП иногда сопровождаются значительными колебаниями массы тела: падение массы в течение 0,5-1 года после начала ПП и увеличение на фоне лечения психотропными средствами. У этих больных могут также отмечаться булимические приступы. Лечение психофармакологическими средствами затруднено из-за увеличения массы тела и вторичной галактореи. В анализе крови уровень пролактина повышен или нормален.
Эпилепсия.
В структуру приступа диэнцефальной и височной эпилепсии (парциальный припадок) входят элементы ПП. Отличить приступ височной или диэнцефальной эпилепсии позволяет стереотипность проявлений припадка, его внезапность, кратковременность (одна-две минуты), наличие ауры и типичных эпилептических феноменов (психомоторных и психосенсорных расстройств). Необходима оценка ЭЭГ во время припадка, в межприступный период. Следует отметить, что у больных височной эпилепсией помимо припадков могут отмечаться и настоящие ПП.
Эндокринные нарушения.
У больных с патологией щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз) нередко возникают симптомы, напоминающие ПП, в связи с чем необходимо исследование тиреоидной функции (содержание в плазме крови Т3, Т4 и ТТГ). Симпатоадреналовые кризы встречаются у 40% больных феохромоцитомой, в связи с чем необходимо исследование катехоламинов в моче и КТ надпочечников при подозрении на данную патологию. При подозрении на феохромоцитому необходимо воздержаться от назначения трициклических антидепрессантов, т.к. они подавляют обратный захват и метаболизм катехоламинов.
Гипертоническая болезнь.
Гипертонический криз имеет сходство с ПП. Дифференциальный диагноз основан на наличии артериальной гипертензии до начала ПП, закономерном повышении АД во всех приступах, появлении в кризах неврологической симптоматики. При исследовании больных выявляется гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Следует отметить, что у больных гипертонической болезнью помимо кризов могут быть истинные ПП.
Кардиальные аритмии.
Чаще всего речь идет о пароксизмальной тахикардии, для которой характерно внезапное начало, провоцирование физическими факторами, интенсивность тахикардии, эффективность специальных антиаритмических средств. Помогает ЭКГ-мониторирование.
Пролапс митрального клапана (ПМК).
ПМК встречается у больных с ПР в 50-65% , в то время как среди населения в целом - лишь в 5%. Столь высокая степень коморбидности не нашла еще отчетливого патогенетического объяснения. Основа, которая связывает ПМК и ПР, а также значимость этой связи, неизвестны. В связи с этим обнаружение ПМК не является основанием для отрицания диагноза ПР, не является препятствием для терапии бензодиазепинами и антидепрессантами. Тем не менее, при подозрении на ПМК (добавочный среднесистолический тон при аускультации сердца) следует провести ФКГ, ЭКГ, ЭхоКГ и анализы на тиреоидные гормоны (тиреотоксикоз часто сочетается с ПМК).
Кроме вышеописанных причин ПП могут развиваться при злоупотреблении стимулирующими препаратами (кофеин, амфетамин, кокаин, аноректические средства) и абстинентном синдроме (алкоголь, бензодиазепины, барбитураты).