роблема раннего выявления и правильного распознавания эндогенных и эндоформных психических расстройств особенно актуальна в подростковом и юношеском возрасте не только ввиду частоты дебютирования эндогенных заболеваний в этом периода, но и в связи с большим своеобразием их картины, обусловленным влиянием проявлений пубертатного криза и незавершенностью психического созревания больных. Как правило, на ранних этапах в картине болезни здесь на первый план выступают общевозрастные, нозологически неспецифичные патологические проявления, которые имеют большое сходство с пубертатными кризовыми свойствами, наблюдающимися у подростков и юношей в соответствующие возрастные периоды. Следует подчеркнуть, что среди психических нарушений, наблюдаемых в подростковом и юношеском возрасте, значительная роль принадлежит особым сверхценно-бредовым образованиям, являющимся одним из наиболее часто встречающихся в этом периоде расстройств как при пограничных состояниях, так и при шизофрении. В данном случае речь идет об особых, относительно мало изученных специфических для подростково-юношеского возраста психопатологических образованиях, близких к искаженным проявлениям пубертатного криза, знание структуры и особенностей которых необходимы психиатрам, имеющим отношение к этим возрастным контингентам. Как было отмечено многими исследователями, занимающимися психиатрией в сравнительно-возрастном аспекте, лишь в этот период сверхценный интерес и озабоченность подростка по поводу собственной внешности, усиленное самонаблюдение, утрированное внимание к своему внешнему облику и внутреннему миру с обостренной ранимостью к словам окружающих могут рассматриваться как чисто возрастные феномены, а не болезненные переживания. К этому следует еще добавить, что для подростков и юношей характерны выраженная неустойчивость аффективной сферы, большая полюсность чувств, так называемая «пубертатная лабильность настроения», придавающая особый оттенок этим расстройствам. Кроме того, происходящие в юности процесс пробуждения влечений и окончательного завершения формирования сексуального сознания, который совершается далеко не всегда беспрепятственно и прямолинейно, и нередко здесь имеют место затруднения сексуального развития, половое влечение в различных, иногда нечетко поляризованных формах, мастурбация, что также сопровождается определенной неустойчивостью психического состояния подростка и юноши. Все это в значительной степени усложняет распознавание психических заболеваний и их нозологическую диагностику в этом возрасте, а также затрудняет решение многочисленных аспектов терапевтической и социо-реабилитационной тактики и требует самого пристального внимания к этим вопросам. Наибольшая осторожность требуется особенно при оценке сверхценно-бредовых образований подросткового и юношеского возраста, имеющих специфическую возрастную окраску.

Проведенные исследования показали, что по особенностям клинической картины можно выделить две группы сверхценных и бредовых расстройств юношеского возраста: одну — с доминированием экспансивных вариантов сверхценных и бредовых нарушений, другую — с преобладанием их сенситивных форм. Специфические для юношеского возраста сверхценно-бредовые синдромы, относящиеся к экспансивному полюсу (идеаторные построения с картиной т. н. «юношеской метафизической интоксикации», паранойяльные, типа идей изобретательства, религиозного или мировоззренческого характера) были рассмотрены в ранее изданных методических рекомендациях «Юношеская шизофрению, дебютирующая сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации», составленных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР, Москва, 1986 год).

При сенситивных сверхценных и бредовых построениях юношеского возраста речь в первую очередь идет о дисморфофобических (дисморфоманических), ипохондрических состояниях, а также об особых расстройствах типа юношеского сенситивного бреда отношения (т. н. бреда мастурбантов по Е. Кречмеру). Изучение больных юношеской шизофренией, дебютирующей указанными разновидностями сверхценных и бредовых синдромов, показало значительное сходство, общность данных видов нарушений как по особенностям их возникновения на инициальном этапе заболевания, напоминающем утрирование определенных сторон пубертатных проявлений, так и в клинико-психопатологическом отношении. В этих случаях из всей совокупности специфических для подросткового и юношеского возраста психических признаков под влиянием болезненного процесса утрируются, приобретают однобокое развитие, становятся определяющими и затем достигают психопатологического уровня такие стороны пубертатных свойств, как повышенный интерес и озабоченность по поводу своего внешнего облика, физического совершенства, самонаблюдение, обращенное на моральные поступки, самоутверждение в коллективе сверстников, большая ранимость и чувствительность к словам окружающих, пробуждающееся сексуальное влечение. Следует подчеркнуть большую близость указанных разновидностей сверхценных и бредовых расстройств и по их структуре: и при дисморфофобических (дисморфоманических) состояниях, и при ипохондрическом симптомокомплексе, и при юношеском сенситивном бреде отношения речь идет о сочетании бредовых или сверхценных идей физического недостатка, соматической болезни, отношения с аффективными, преимущественно депрессивными расстройствами и соответствующими формами поведения,, Так, при дисморфофобических состояниях, сущность которых составляют идеи наличия физического уродства, соматического недостатка строения тела или функции органов, заметных для окружающих, и сопровождающихся активным стремлением к их маскировке, коррекции или устранению, нередко имеют место также идеи психической неполноценности и соматического недуга, сочетающиеся с идеями отношения и с депрессивными проявлениями. При ипохондрических расстройствах, основу которых составляют озабоченность собственным телом, сосредоточение внимания на ощущениях и представлениях, относящихся к собственному здоровью, подозрение или убежденность в наличии соматической болезни со стремлением к обследованию у врачей или самолечению, сочетающиеся с разнообразными патологическими телесными ощущениями, наряду с идеями физической неполноценности с убежденностью в наличии соматической болезни, имеют место дисморфофобические идеи и идеи отношения. При юношеском сенситивном бреде отношения, проявляющееся доминированием убежденности в собственной моральной неполноценности вследствие сексуально-этических недостатков, с болезненной уверенностью в том, что окружающие люди замечают эти «пороки» и выражают тем или иным способом негативное, осуждающее, пренебрежительное отношение к ним, как правило, речь идет о сочетании идей моральной неполноценности и выраженных идей отношения с фрагментарными дисморфофобическими и ипохондрическими расстройствами и депрессивными расстройствами.

Таким образом, представляется обоснованным объединение и совместное рассмотрение данных разновидностей состояний юношеского возраста в рамках сенситивного варианта сверхценно-бредовых расстройств. В предлагаемых методических рекомендациях кратко изложены особенности клиники и психопатологии указанных нарушений, разновидности течения шизофрении, дебютирующей в юношеском возрасте подобными расстройствами, а также разработаны вопросы терапии и социально-трудовой реадаптации.