Работа проводилась на базе Московской городской психиатрической больницы для детей и подростков № 6 в период с 1962 по J974 г. В основу работы положены проведенные нами клинические исследования 300 детей, больных шизофренией, а также консультативные наблюдения 176 детей, страдающих этим заболеванием. Дополнительно использован анализ 129 историй болезни больных шизофренией детей из стационарного многопрофильного отделения для детей дошкольного возраста за 1969—1971 гг. и, кроме того, проводились клинико-генеалогические исследования 252 семей пробандов.

Следует отметить, что больница № 6 является консультативным центром не только для детских и подростковых психиатрических учреждений Москвы, но и осуществляет консультативную работу для консультативного центра при Министерстве здравоохранения СССР и РСФСР. Именно принципиально новая структура практических учреждений советского здравоохранения с широкой сетью амбулаторной и стационарной помощи позволила осуществить длительное наблюдение за столь большой группой детей, страдающих ранней детской шизофренией.

В работе использован клинико-динамический метод с изучением когорт больных, катамнестический, а также клинико-генеалогический методы исследования.

Изучение психопатологических особенностей ранней шизофрении в статике и динамике с учетом темпа прогредиентности и последовательного развития, а также смены продуктивных и дефицитарных симптомов на разных этапах развития болезни (в начальном, развернутом, конечном состояниях или ремиссии), анализ типов течения болезни, а также характера изменения развития личности в доманифестном и постприступном периодах болезни, дали возможность обосновать следующий вывод. У больных периода раннего детства и преддошкольного возраста, как и в других возрастных группах, шизофрения протекает непрерывно (злокачественно и вяло) и приступообразно (по степени прогредиентности близко к злокачественному типу, с малой степенью прогредиентности), и в небольшом числе случаев установлен непрогредиентный синдром раннего инфантильного аутизма Каннера. Свыше 70 % больных находилось под наблюдением от 2 до 8 лет и более. Распределение больных по формам течения шизофрении показано в табл. 1. Из этой таблицы видно, что больные злокачественной непрерывной и близкой к злокачественной, приступообразной шизофренией составили 1/3 (32,3 %) исследованных 300 больных детей. У всех формировался тяжелый олигофреноподобный дефект. Больные нуждались в надзоре и уходе.

Таблица 1. Распределение больных по формам течения шизофрении

Группа больных

Всего больных шизофренией

Непрерывная шизофрения

Приступообразная шизофрения

Непрогредиентный синдром Каннера

Злокачественная

Вялая

Близкая к злокачественной

Мало прогредиентная

Рекуррентная

Смешанная

300

42 (14)

35 (11,7)

55 (18,3)

150 (50)

10 (3,3)

8 (2,7)

Амбулаторная

176

13 (7,3)

80 (45,5)

40 (22,8)

32 (18,2)

2 (1,1)

9 (5,1)

Стационарная

129

20 (15,5)

31 (24,3)

38 (29,3)

36 (27,8)

4 (3,1)

Примечание. В скобках указан процент больных.

В связи с широко распространенным мнением о неблагоприятном течении шизофрении у детей полученные данные сравнивались с результатами изучения шизофрении у лиц зрелого возраста и подростков. Тяжелые формы течения шизофрении с неблагоприятным исходом среди лиц зрелого возраста в 22 % случаев обнаружены Е. Bleuler (1911), в 28 %—Н. Еу (1958), в 36,4 % — Г. В. Зеневичем (1964), у детей и подростков в 22 % — Г. Е. Сухаревой (1937), у подростков и лиц юношеского возраста 12—18 лет в 41 % —J. Masterson (1956), в 22,7 % —Р. А. Наджаровым (1965), у детей и подростков, заболевших в 10—17-летнем возрасте, в 24 % — В, М. Башиной (1963), у детей в 33 %—L. Bender и G. Faretra (1972). В группе обследованных нами больных, как уже указывалось, тяжелые формы раннего слабоумия выявлены у 32,3 %. Таким образом, наши наблюдения не дали оснований для суждения о более тяжелом течении шизофрении у лиц, заболевших в раннем возрасте, по сравнению со всей группой больных шизофренией. Наоборот, независимо от возраста, в котором началось заболевание, лишь у 1/4 - 1/3 всех обследованных шизофрения протекала неблагоприятно.

Для того чтобы выявить более точную картину распределения больных по формам течения заболевания, нами дополнительно проанализировано течение шизофрении у 176 больных шизофренией, поступавших в амбулаторное отделение для детей ясельно-дошкольного возраста, и проведен анализ историй болезни 129 больных детей шизофренией, лечившихся в стационарном дошкольном отделении Московской городской психиатрической больницы № 6 на протяжении 1969—1971 гг. Мы понимали, что и эти наблюдения недостаточны для выявления истинного соотношения форм течения шизофрении у больных шизофренией в популяции, однако надеялись, что такое сравнение поможет уточнить основные тенденции в распределении больных по формам течения заболевания на амбулаторном и стационарном материале.

Приведенные в табл. 1 данные о распространении форм течения шизофрении среди амбулаторных и стационарных больных подтвердили наше предположение о более высоком проценте распространенности больных шизофренией с неблагоприятным течением среди стационарных контингентов (44,8 %) в сравнении с амбулаторными (30,1 %). В группе из 300 больных шизофренией детей процент распространенности больных с неблагоприятными формами (32,3 %) оказался ниже, чем в стационарной, и выше, чем в амбулаторной группе. Это объяснялось тем, что основная группа (300 детей) была смешанной: в нее вошли больные дети, наблюдавшиеся в стационаре и амбулаторно. Можно предположить, что амбулаторная группа отражала наиболее правильное» приближающееся к истинному в популяции, распределение больных детей по формам течения шизофрении. Среди амбулаторных контингентов больных шизофренией с вялым течением встречается почти в 2 раза чаще, чем среди стационарных (соответственно 45,5 % и 24,3 %). Кроме того, обнаружилось накопление в стационаре больных злокачественной непрерывной и близкой к злокачественной приступообразной шизофренией. В стационаре эти больные от общего числа больных составляли 44,8 %, а в амбулаторном отделе — 30,1 %. Установленные факты могут служить одним из доказательств правильности вывода о наличии единых закономерностей, лежащих в основе форм течения шизофрении у больных разных возрастных групп. Эти результаты исследований показали, что распределение по формам течения шизофрении невозможно поставить в связь с возрастом начала болезни.

Распределение детей, больных шизофренией, по полу во всей группе из 300 больных и в подгруппах, отражающих формы течения шизофрении, показано в табл. 2. Среди 300 больных шизофренией детей было 77 девочек. Соотношение больных по полу (девочек и мальчиков) во всей группе в целом равнялось 1:2,9, что было близко к данным других авторов: по F. Blondel (1959) 1:3; по Н. Stutte (1963) 1:3,5; по L. Kanner (1968) 1:4, и указывало на преобладание мальчиков среди больных шизофренией детей раннего возраста. В подгруппах с разными формами течения шизофрении обнаружено преобладание лиц мужского пола среди больных непрерывной вялотекущей шизофренией (1:34) и с непрогредиентным синдромом аутизма Каннера (1:7); накопление лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией с малой степенью прогредиентности (1:2,1) и их преобладание в группе больных рекуррентной шизофренией (1,5:1). Сходные тенденции к выравниванию соотношения мальчиков и девочек в группе больных приступообразной малопрогредиентной и рекуррентной шизофренией и увеличение числа мальчиков в группе больных вялой непрерывной шизофренией наблюдались у амбулаторно и стационарно обследованных наряду с соотношением по полу 1 • 4,2 во всей амбулаторной и 1: 3 во всей стационарной группах больных. Тенденция к увеличению лиц мужского пола в группе больных вялотекущей шизофренией и лиц женского пола в группе больных рекуррентной шизофренией обнаружена рядом авторов при изучении этого заболевания у лиц зрелого возраста и подростков (Шаманина В. М., 1968; Шендерова В. Л., 1974, и др.).

Таблица 2. Распределение больных шизофренией детей по полу в зависимости от форм течения болезни

Всего больных

Непрерывная шизофрения

Приступообразная шизофрения

Непрогредиентный синдром Каннера

Злокачественная

Вялая

Близкая к злокачественной

Малопрогредиентная

Рекуррентная

300 (из них 77 девочек)

42 (из них 10 девочек)

35 (из них 1 девочка)

55 (из них 11 девочек)

150 (из них 48 девочек)

10 (из них 6 девочек)

8 (из них 1 девочка)

Соотношение лиц мужского и женского пола

1:2,9

1:3,2

1:34

1:4

1:2,1

1,5:1

1:7

Амбулаторные больные

176 (из них 34 девочки)

13 (из них 2 девочки)

80 (из них 15 девочек)

40 (из них 9 девочек)

32 (из них 6 девочек)

2 (из них 1 девочка)

9 (из них 1 девочка)

Соотношение лиц мужского и женского пола

1:4,2

1:5,5

1:4,3

1:3,4

1:4,3

1:1

1:8

Стационарные больные

129 (из них 32 девочки

20 (из них 5 девочек)

21 (из них 4 девочки)

38 (из них 9 девочек)

36 (из них 12 девочек)

4 (из них 2 девочки)

Соотношение лиц мужского и женского пола

1:3

1:3

1:6,8

1:3,2

1:2

1:1

Анализ распределения больных по возрасту, на который приходится начало заболевания шизофренией, показал, что начало болезни в 69 % случаев приходилось на первые 3 года жизни ребенка, в 26 % —на 3—5 лет, в 5 %—на 5—8 лет. Данные о преимущественном начале шизофрении у детей могут быть точными только при изучении возраста начала шизофрении в определенной популяции.

Давность заболевания ко времени последнего наблюдения равнялась 2—3 годам в 13,3 %, 4—9 годам — в 64 % и свыше 10 лет — в 22,7 % случаев.

Клинико-динамическое и катамнестическое изучение больных шизофренией детей с разной давностью заболевания показало правомерность выделения непрерывной и приступообразной шизофрении с разной степенью прогредиентности процесса. К. обсуждению этого вопроса мы и перейдем в следующих главах, предварив их разбором преморбидных особенностей больных и данными о состоянии у пробандов наследственного семейного фона.