Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Распространенность

Данные об эпидемиологии расстройств личности существенно расходятся. Это обстоятельство, с одной стороны, объясняется некоторыми методологическими трудностями, прежде всего отсутствием единства взглядов на сущность и критерии отграничения рассматриваемой психической патологии. Некоторые характерологические свойства (и связанные с ними черты поведения), квалифицируемые в одних культурах как расстройство личности, в условиях другого социального уклада или культурных традиций рассматриваются как приемлемые и даже желательные. На неоднозначность оценок влияют также различия в подходах и выборе инструмента исследований. С другой стороны, расхождения между приводимыми разными авторами показателями связаны с природой клинических проявлений расстройств личности, обусловливающей сложности их верификации в процессе эпидемиологического скрининга (отсутствие ограниченного во времени дебюта, четкой этапности в развитии, наличие длительных «бессимптомных» периодов, разделяющих эпизоды декомпенсации).

Исследования распространенности расстройств личности в населении дают очень большой разброс показателей — от 3 до 20—50 на 1000 [Петраков Б. Д., 1984; Петраков Б. Д., Цыганков БД., 1996; Viallant G., Perry J., 1980]. По уточненным данным, приводимым G. de Girolamo и J. H. Reich (1995), распространенность расстройств личности в населении варьирует от 10,3 до 13,5 %. Сопоставимые данные (6—9 %) приводят также Г. Каплан и Б. Седок (1998).

Показатель болезненности для расстройств личности, учтенных в учреждениях психиатрической сети РФ, составляет на 1995 г. 79,3 на 100 000 населения, превышая соответствующий показатель 1991 г. (76,3), несмотря на введение в 1992 г. «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», обусловившего значительное снижение числа лиц с пограничной психической патологией, состоящих на диспансерном учете [Александровский Ю. А. и др., 1997; Чуркин А. А., 1997]. По тем же источникам, за этот период показатель учтенной болезненности для впервые заболевших возрос на 18 %. В целом доля расстройств личности в структуре пограничной психической патологии достаточно велика и колеблется от 2,3 до 32,7 %.

Данные о частоте отдельных вариантов расстройств личности среди контингентов, учтенных в ПНД, свидетельствуют о преобладании патохарактерологических аномалий истерического и возбудимого типов (возбудимые — 32,5 %, истерические — 34 %, тормозимые — 15—20 %) [Шостакович Б. В., 1997].

Распространенность расстройств личности выше среди городского населения и в группах с низким социально-экономическим статусом. Различия соответствующих показателей в зависимости от пола варьируют в соответствии с типом психопатии. Такие варианты, как истерический и зависимый, чаще наблюдаются у женщин, в то время как среди психопатических личностей диссоциального и обсессивно-компульсивного типов превалируют мужчины. По данным W. Brautigam (1968), рассматривающего это распределение в целом (вне связи с типологией), соотношение мужчин и женщин, страдающих расстройствами личности, составляет 2:1.