Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Острые послеоперационные психозы

Такие психозы проявляются обычно на 2—3-й день после удаления опухоли. Они обусловлены наличием отека мозга и проходят по мере его исчезновения через 5—6 дней. Но бывают психозы, продолжающиеся несколько недель. Клиническая структура этих психозов зависит от локализации удаленной опухоли, а также от того, на каких образованиях мозга производились хирургические действия. Психотические состояния различны по своей структуре.

После удаления левосторонних опухолей лобно-височной области и неврином VIII черепного нерва наблюдаются галлюцинаторно-бредовые психозы. Более полиморфны по клинической картине психозы, развивающиеся после вмешательств на задних отделах правого полушария, III желудочка, в хиазмально-селлярной области. Наблюдаются онейроидные состояния с сенсомоторной диссоциацией и способностью больных к ретроспективному самоописанию пережитого состояния, остро развивающийся корсаковский синдром с эйфорией, обильными конфабуляциями. Состояние с акинетическим мутизмом с застываниями, наблюдаемое при эпидермоидной кисте III желудочка, было описано Н. Cairns и соавт. (1941). Оно характеризуется сочетанием акинезии и мутизма при потенциально сохранных двигательных и речевых функциях: больные лежат неподвижно в неудобной позе, неспособны к усилиям и целенаправленным движениям, необходимым для изменения положения тела на более удобное и словесных ответов на вопросы. Неопрятны в постели, фиксируют взор на обращающемся к ним враче; иногда по подсказке врача больные «отвечают» закрываниями глаз — одно- или двухразовыми, означающими, например, «да» и «нет».

Своеобразием отличаются психозы с эйфорией. Это может быть эйфорическое состояние с беспрерывным говорением, крайней отвлекаемостью и откликаемостью на все разговоры, звуки вокруг больного (полевое поведение), двигательным беспокойством (повторяющиеся попытки встать, сесть), смехом, дурашливостью, фамильярностью по отношению к медицинскому персоналу, громким пением при игнорировании ситуации реанимационного отделения, тяжелого состояния окружающих больных. Описаны также эйфорические состояния с диспраксией, выражающейся в невозможности согласованных движений рук, когда одна рука (чаще правая) совершает целесообразные движения (натягивает на тело одеяло), другая выполняет движения, сводящие на нет действия правой руки (обнажает тело, стягивая одеяло). У больных, как правило, нет критики к этому состоянию; они, смеясь, говорят о левой руке в третьем лице: «Она хулиганит… она не подчиняется мне».