Второй тип сосудистых паранойяльных психозов (острые, возникшие по типу экзогенных психозы, с последующим резидуальным паранойяльным бредом).
В этой группе было 6 больных (5 мужчин и 1 женщина) в возрасте от 64 до 82 лет. Наследственная отягощенность у них была менее выражена по сравнению с предшествующей группой больных: у одной больной брат молодым умер в психиатрической больнице, отец одного больного в старости был ревнивым. Четверо из 6 больных до начала болезни были общительными, уравновешенными, проявляли заботу о семье, детях, имели друзей и товарищей. Двум больным и до появления признаков психоза была свойственна ревнивость. Однако их ревность не. носила постоянного характера и проявлялась лишь эпизодически, в какой-либо конкретной ситуации. Никто из больных этой группы не злоупотреблял алкоголем.
Проявления церебрального артериосклероза по сравнению с симптомами сосудистого церебрального процесса у больных первой группы были выражены слабо и обнаруживались задолго до манифестации психоза. Первоначальные нарушения выражались в появлении изменений личности, характера. Больные становились более раздражительными, эмоционально неустойчивыми, а иногда и грубыми, эгоцентричными (одновременно с этим отмечалось усиление расчетливости, скупости). На фоне этих характерологических изменений постепенно обнаруживались отдельные черты подозрительности, недоверие к супруге. Появлялись также жалобы на головную боль, шум в ушах, повышенную утомляемость, слезливость, У 3 больных в этот период была установлена транзиторная гипертония. Тем не менее все перечисленные явления существенно не отражались на привычном образе жизни: больные сохраняли трудоспособность, прежний круг интересов. В привычном для них объеме участвовали в домашних делах, продолжали интересоваться общественной жизнью. Грубых дисмнестических расстройств не было. Медленно развивающееся интеллектуальное снижение выражалось в постепенном снижении критики и уровня суждений.
Бредовые идеи возникали у больных этой группы остро, чаще всего при наличии дополнительных вредностей после оперативного вмешательства, при постинфекционной астении, вслед за какими-либо эмоциональными потрясениями. Впервые психотические переживания отмечались обычно в рамках просоночного или ночного транзиторного делириозного состояния. Больные испытывали острую тревогу. Виденные ими во сне сцены и в последующие дни воспринимались как реальные. С большой эмоциональной насыщенностью больные передавали мельчайшие детали пережитой ими ночной ситуации. При этом наряду с бредовой трактовкой «виденных» ими сценоподобных картин обнаруживалась также тенденция и к ретроспективному расширению бредовых идей. Ретроспективная бредовая оценка ситуации появлялись не постепенно (т. е. не после длительного периода сомнений, слежки и контроля), а непосредственно вслед за психотическим эпизодом, психопатологические проявления которого носили в основном сценоподобный характер.
По выходе из острого состояния больные вспоминали ряд событий прошлого, отдельные слова и реплики окружающих, которым раньше не придавали значения. Теперь же появилась бредовая уверенность, распространяющаяся и на прошлые события. В последующие за острым психотическим эпизодом дни больные были в состоянии злобного напряжения и подозрительности. В течение недолгого времени поведение их определялось резидуальным бредом. Например, давние ревнивые подозрения получали новое подтверждение. Продолжали слежку за супругой из опасения, что она может отправиться на свидание. Больные угрожали женам, обращались в домоуправление и милицию с просьбой о выселении жены «за безобразное поведение». Сообщали об этом знакомым и родным. Те из ближайших родных или знакомых, кто выражал сомнение в правдоподобности выдвигаемых против супруги обвинений, тотчас же причислялись к ее «заступникам», желающим помочь избавиться от него. В 3 случаях резидуальный бред был непродолжительным — до 3 недель. В одном случае наблюдался повторный транзиторный психоз, протекавший аналогично первому.
Течение церебрального артериосклероза у больных данной группы характеризовалось сравнительно слабой прогредиентностью, отсутствием инсультов, но сопровождалось, однако, развитием изменений личности по органическому типу с синдромом раздражительной слабости и начинающимися признаками снижения уровня личности. Нередко возникновению острого психоза, как указывалось выше, непосредственно предшествовало по времени психотравмирующее переживание (например, смерть близкого родственника). На возможность патогенетического значения подобных психогенных факторов при наличии органических изменений почвы указывал С. Г. Жислин (1965). Наблюдавшееся у больного состояние в известной мере напоминает картины острого алкогольного психоза с возникновением последующего резидуального бреда ревности. О некотором сходстве между острыми транзиторными психозами сосудистого генеза и белой горячкой писал Raecke (1913): в ряде случаев острых сосудистых психозов появляется остаточный бред, , который, как и при алкогольном резидуальном бреде, держится некоторое время.