Замечания к последующим главам.

Переходя к главам, в которых рассматриваются паранойяльные состояния, протекающие вне рамок паранойи и шизофрении, необходимо предварительно остановиться на причинах, по которым мы не касаемся таких довольно часто диагностируемых в психиатрической практике состояний, как алкогольные (прежде всего алкогольный бред ревности) и инволюционные параноиды. Надо отметить, что именно в отношении клинической однородности и нозологической самостоятельности этих двух заболеваний существуют самые различные точки зрения. Хотя во многих исследованиях и указывается на алкогольную этиологию бреда ревности, тем не менее убедительные доказательства в пользу такой трактовки В большинстве случаев не приводятся. Напротив, некоторые авторы (на основании данных о наследственной отягощенности, преморбидной личности и т. д.) высказывают предположение о том, что алкоголь играет лишь роль фактора, способствующего выявлению латентно Существующего эндогенного процесса. В связи со сложностью патогенетических констелляций и неясностью нозологической природы паранойяльные психозы с предполагаемой алкогольной этиологией представляются нам объектом для самостоятельного исследования, выходящего за рамки настоящей работы.

Что же касается инволюционных параноидов, то эта Группа еще менее определенна. Их нозологическая самостоятельность оспаривается рядом авторов (Mayer W. Mayer-Gross, А. 3. Розенберг, М. Bleuler). Отнесение больных К группе инволюционных психозов лишь по признаку возраста манифестации психических расстройств не может считаться убедительным. Инволюционный параноид в тех рамках, как он был очерчен Е. Kraepelin, очевидно, может быть диагностирован у очень небольшой группы больных. Основная же часть так называемых инволюционных параноидов по своей клинической структуре ближе всего стоит к тем наблюдениям, которые описаны в главах, посвященных проблеме паранойи и шизофрении. Однако длительные наблюдения больных с так называемыми инволюционными параноидами свидетельствуют о том, что в ряде случаев речь может идти о переходных состояниях, где на первых этапах болезнь манифестирует как эндогения и лишь много лет спустя обнаруживается грубый органический дефект. Учитывая, что клинические проблемы, связанные с возникновением такого рода переходных или смешанных состояний, не могут вчитаться окончательно решенными и требуют специальных исследований, мы полагаем, что было бы преждевременным рассматривать эти сложные вопросы в настоящей монографии. Далее рассматривается психопатологическая характеристика другой группы паранойяльных психозов, органическая природа которых не вызывает сомнений.